Indemnity Form – Harouls

Ονοματεπώνυμο πελάτη *

Ινστιτούτο

Διεύθυνση: *

Ταχ.κωδ:

Γένος : *

Date / Time *//

Ημερ.Γέννησης

Phone

Mobile: *

Email *

ΤΡΕΧΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ, ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ, ΔΥΣΦΟΡΙΑ Ή ΤΣΟΥΞΙΜΟ:

Οποιαδήποτε φάρμακα

Άλλες σχετικές πληροφορίες:

Είχατε κάνει ποτέ πρίν χρωματισμό βλεφαρίδων ή φρυδιών, Lash Lifting, Lash perming, εξτένσιον βλεφαρίδων ή ημιμόνιμη μάσκαρα ; *

Single Line Text

ΣΥΜΦΩΝΗΤΙΚΟ: *

Ζητώ και συμφωνώ να διεξαχθούν αυτές οι διαδικασίες σήμερα χωρίς να υποβληθώ σε δοκιμή αλλεργίας. Η δοκιμή αλλεργίας, η οποία αν διεξαχθεί μπορεί να υποδηλώσει ευαισθησία / αλλεργία μου στα προϊόντα. Κατανοώ το περιεχόμενο αυτού του εντύπου και αναλαμβάνω πλήρως την ευθύνη για τις ενέργειές μου, απαλλάσσοντας έτσι όλα τα υπόλοιπα μέλη από τις ευθύνες τους, εάν υπάρχουν, που συνδέονται με τον προμηθευτή των προϊόντων και τις υπηρεσιές

Date / Time *//

Ημερομηνία:

Single Line Text

INDEMNITY FORM / CLIENT CONFIDENTIALLY FORM